Inca de la conceptie, cu o pereche diferita de cromozomi sexuali – XY pentru baiat si XX pentru fata – 30% din genele barbatilor si femeilor sunt exprimate diferit in toate tesuturile lor. Acest lucru se traduce prin diferente de baza subtile in susceptibilitatea la boli, dar si ca raspuns la diferite medii.

Genomul nostru este stabil, definitiv si identic in fiecare dintre celulele noastre. Totusi, nu se exprima in acelasi mod in ficat, rinichi sau creier. Ca sa nu mai vorbim de diferentele in functie de contextul fiziopatologic, sex sau varsta.

Stim astazi ca aceasta plasticitate incredibila a genelor noastre depinde de semnele epigenetice care, in plus, pot fi specifice sexului. Ele sunt fixate pe anumite gene ca un fel de amintire pentru a-si aminti sexul, de la inceputul vietii, pentru a modula expresia anumitor gene la momentul potrivit, in celula potrivita, cu hormonii potriviti. Aceste diferente legate de sex (DLS) exista in toate tesuturile, inclusiv in gonade si creier si, prin urmare, in fiecare dintre cele 60.000 de miliarde de celule care le compun. Sanatatea potrivita pentru toti nu trebuie, asadar, sa mai fie unisex, bazata pe barbati, ci diferentiata si de gen.

Genetica, mediu si epigenetica

Epigenetica se refera la studiul influentelor mediului celular sau fiziologic asupra expresiei genelor noastre. Pentru ca genele noastre sa se poata „exprima” (functiona), ADN-ul si proteinele, histonele, in jurul carora este infasurat ADN-ul, trebuie sa aiba semne specifice (cunoscute ca epigenetice) de activare sau represiune. In timp ce genetica se refera la forma scrisa a genelor, epigenetica se refera la citirea lor: aceeasi gena poate fi citita diferit in functie de tesut sau de anumite circumstante.

Cu toate acestea, exista semne epigenetice specifice genului aplicate anumitor gene ca un fel de memorie de gen, de la inceputul vietii si de-a lungul vietii. Aceste semne moduleaza expresia genelor in functie de sex. Pe langa aceste semne, alti factori, cum ar fi factorii de transcriptie specifici sexului si hormonii masculini sau feminini, care sunt, de asemenea, specifici sexului, fac posibila activarea sau inhibarea unei gene.

Sub influenta mediului fizico-chimic sau socio-emotional apar modificari ale semnelor si pot dura pe parcursul vietii individului, sau chiar se transmit descendentilor acestuia. Si abia de la nastere influentele legate de gen si alte constrangeri sociale vor putea sa ne marcheze genele si sa lase amprente care confera individului anumite dispozitii in functie de genul sau.

Recunoasterea diferentelor noastre

Este imposibil, in termeni absoluti, sa se demonstreze ca nu exista nicio diferenta intre sexe. Asa cum o harta geografica va da o precizie diferita in functie de gradul de marire, putem cauta diferente din punct de vedere grosier la nivel comportamental sau anatomic, sau, mult mai fin, la nivel celular si molecular, genetica si epigenetica.

Acesta este unul dintre motivele pentru care exista o mare disparitate in concluziile studiilor care, de fapt, depind de nivelul de investigare (marire), de numarul de esantioane, de instrumentele folosite si in special de statisticile de masurare a diferentelor. . Multe DLS, biologice, comportamentale sau psihologice, sunt intr-adevar bine stabilite. La nivel molecular, studiile privind expresia a mii de gene exprimate in diferite tesuturi au demonstrat ca, in medie, exista o diferenta semnificativa statistic barbat/femeie sau barbat/femeie in nivelul de expresie, pentru aproximativ 30% din gene.

Pot exista variatii in caile parcurse de o celula masculina sau de o celula feminina intr-o anumita situatie, obtinandu-se sau nu acelasi rezultat. Dar genele care arata diferentele de expresie nu apartin neaparat acelorasi cai metabolice sau de semnalizare. De exemplu, femela va lua fata de nord pentru a ajunge in varful unui munte, in timp ce masculul va lua fata de sud. Ajungem la acelasi rezultat, varful muntelui, dar efortul, stresul, echipamentul necesar, timpul de calatorie, riscurile suportate, sau peisajele vor fi diferite.

Mai mult, in toate celulele noastre, aceste DLS fluctueaza: persista, dispar, chiar isi schimba directia. In sfarsit, in paralel, mediul intrauterin, apoi cel al copilului si al adultului vor ajunge sa contribuie la formatarea epigenomului nostru pentru a conferi individului identitatea sa.

Integrarea sexului si genului in cercetarea in domeniul sanatatii

Trebuie sa reconfiguram status quo-ul cunoasterii. Modelele animale sunt susceptibile sa ofere raspunsuri care sunt uneori inaccesibile studiilor epidemiologice, clinice sau anatomice la oameni. Astfel, femeile sunt adesea mai sensibile la durere, ca si femeile. Dar, date recente arata, de asemenea, ca, in conditii experimentale, expunerea olfactiva la experimentatorii de sex masculin are ca rezultat inhibarea durerii, in timp ce acest lucru nu este cazul experimentatorilor de sex feminin la animale ca la oameni.

Un alt studiu a aratat ca, in cazul unei leziuni ale nervilor, caile durerii la soareci sunt diferite la masculi si femele: ca si in cazul urcarii pe munte deja mentionate, masculul foloseste microglia din maduva spinarii, in timp ce femelele folosesc celule T din sistemul imunitar. sistem. Prin urmare, intelegem mai bine ca, reducandu-ne la studiul exclusiv al barbatilor, riscam sa pierdem mecanismul relevant la femele.

In plus, din cauza acestor mecanisme diferite, cautarea tintelor farmacologice se poate dovedi a fi diferita in functie de sex deoarece ceea ce ar putea fi protector pentru unul ar putea fi daunator pentru celalalt, de unde si necesitatea unei cercetari terapeutice diferentiate. Dar includerea femelelor in studiile pe animale impune costuri suplimentare; mai presus de toate, ar putea fi ingreunata de variabilitatea datorata ciclului reproductiv la femele, chiar daca s-a demonstrat ca variabilitatea pe majoritatea trasaturilor studiate a fost echivalenta la femele si la masculi!

In ceea ce priveste costul suplimentar, ar fi bine sa punem in balanta cel platit de femeile victime ale accidentelor legate de efecte secundare care duc adesea la retragerea de pe piata a medicamentelor incriminate. Aproximativ 80% din studiile pe animale includ doar barbati si, din 1997 pana in 2000, din 10 molecule retrase de pe piata, 8 au fost din cauza efectelor secundare la femei. Acesta este motivul pentru care, in Statele Unite, NIH (Institutele Nationale de Sanatate) nu va mai aloca finantare pentru studii care nu includ ambele sexe, indiferent daca se refera la specia noastra sau la alte animale.

Mai multe tari europene au adoptat deja politici similare, luand astfel cel putin zece ani inaintea Frantei unde, sub pretextul antisexismului, evitam sa recunoastem diferentele legate de sex, sfidand dovezile stiintifice si interesul sanatatii femei si barbati.

Cercetare si medicina personalizate sexual

Daca femeile sunt principalele victime ale acestei negare, si barbatii pot suferi de ea, atunci cand sufera de boli despre care se crede in mod gresit ca sunt rezervate femeilor – depresia si osteoporoza pentru a le numi doar pe cele mai emblematice.

Dar, mai presus de toate, ne putem intreba de ce aceasta noua dovada stiintifica este greu de transmis in ceea ce priveste creierul. Chiar inainte de diferentierea gonadelor, contururile embrionare ale creierului vor forma o baza, neaparat de gen, pe care creierul nostru va se dezvolta in functie de influentele mediului si in functie de mostenirea sa genetica fie cu cromozomi XX, fie cu cromozomi XY. Constructia cerebrala este asadar, de-a lungul vietii, sub o dubla influenta genetica si de mediu.

Cum ne putem imagina, asadar, ca celulele stem sexuate menite sa formeze contururile embrionare ale creierului si-ar putea „pierde sexul” sub gat, ferind creierul de aceste diferente fata/baiat cu care nu indraznim sa le confruntam? O revizuire critica si constientizarea constrangerilor sociale legate de gen si incorporarea lor biologica ar trebui sa faca posibila „aplatizarea” sexului nostru biologic.

Teama ca orice diferenta de fapt intre barbati si femei ar putea justifica discriminarea de gen este o greseala: ceea ce este natural nu este neaparat bun, iar ceea ce este organic nu este inexorabil. Este la latitudinea cetatenilor sa decida ce comportamente si modalitati de organizare a societatii sunt de dorit, inclusiv daca acest lucru ar trebui sa fie impotriva predispozitiilor noastre biologice. Trebuie avut grija atunci sa nu cedeti tentatiei de a prioritiza mecanismele complexe implicate, o potentiala sursa de discriminare, toate nejustificate stiintific si medical.

Intarzierea franceza

Franta a acumulat o intarziere considerabila fata de alte tari europene (Germania, Olanda, Suedia, Italia), Canada, Statele Unite sau chiar Israel, care au societati invatate si institute de medicina de gen dedicate care practica dubla abordare bazata pe sex si gen, pt. zece ani buni.

Pana in iunie 2016, Academia Nationala de Medicina a organizat o conferinta de presa pe aceasta tema. Alerta a fost auzita de mass-media, dar cati pacienti indraznesc sa-si ceara medicului un diagnostic de gen? Cati doctori sunt interesati de o intrebare de care nu au auzit niciodata pe bancile Facultatii si care nu este fara sa li se para intamplatoare, chiar patata de un feminism fara legatura cu stiinta?

Diferentele biologice trebuie luate in considerare inca din stadiul cercetarii de baza si clinice, iar educatia medicala trebuie sa includa urgent o consideratie transversala a DLS, altele decat cele legate de reproducere.

La fel ca multe alte persoane, Alberto Perez, din Madrid, a descoperit datorita unui test la domiciliu ca durerea de cap si simptomele racelii de care suferea sunt cauzate de COVID-19.

Neputand sa-si contacteze centrul de sanatate, unde nu au raspuns la telefon si nu au existat consultatii online pentru toata saptamana urmatoare, a mers la un gardian al spitalului pentru a-si confirma pozitiv. Dupa ce a asteptat trei ore sa fie vazut, personalul sanitar a fost de acord cu autodiagnosticarea acestuia, dar nu i-a facut PCR.

„Asistenta care m-a vazut mi-a spus ca, din moment ce nu mi-am pierdut simtul mirosului sau al gustului, am avut varianta Omicron”, a spus Perez, 39 de ani, care lucreaza ca dezvoltator de jocuri in capitala Spaniei. „De unde as putea sa stiu fara. un PCR?”

Coplesita de numarul de persoane care solicita un test, un medicament sau un certificat pentru a-si justifica absenta de la locul de munca, asistenta primara din Spania functioneaza cu mult peste capacitatea sa in timpul noului val de pandemie de coronavirus.

Medicii de familie sunt adesea prima oprire pentru ingrijiri medicale in Europa. Ei si asistentele medicale primare sunt considerate vitale pentru a ajuta la prevenirea bolilor, pentru a reduce presiunea asupra spitalelor si pentru a oferi ingrijire continua.

Intr-o tara care pana in urma cu cateva saptamani era considerata relativ sigura deoarece peste 80% din populatie a finalizat programul de vaccinare, volumul de munca in crestere i-a determinat pe medici si asistente sa anuleze controalele periodice pentru alte patologii decat COVID-19 si sa amana vizitele la domiciliu la persoanele vulnerabile.

Intrucat testul lui Perez a fost pozitiv acasa, nici spitalul, nici centrul sau de sanatate nu au dorit sa dedice mai multe resurse pentru efectuarea unui PCR pe el. Acest tip de test poate fi secvential pentru a determina variantele virusului, lucru pe care nimeni nu l-a facut cu Perez sau cu miile de pozitive detectate in testele la domiciliu din Spania.

„Sentimentul pe care il da este ca nu exista resurse si, de asemenea, (…) acestia acopera lucrurile, astfel incat sa nu vezi ca te trimit acasa”, a spus Perez.

In Europa, asistenta medicala primara a fost cu personal insuficient si subfinantat de ani de zile, a spus Caroline Berchet, economist in domeniul sanatatii la Organizatia pentru Cooperare si Dezvoltare Economica (OCDE) cu sediul la Paris. Pandemia a dezvaluit doar deficientele rezultate.

„Investitia in ingrijirea primara nu este suficienta in Europa” si in afara ei, a explicat Berchet. In cei 38 de membri ai OCDE, care include Statele Unite, in 2019, o medie de 13% din cheltuielile de sanatate au fost dedicate acestui sector , fata de 28% din asistenta spitaliceasca.

„Ingrijirea primara necesita o finantare si investitii mai bune in toate tarile (OCDE)”, a adaugat el, pentru a asigura mai mult personal, o pregatire mai buna si un salariu si conditii de munca mai bune, precum si o ingrijire mai flexibila.

Paloma Repila, purtatoare de cuvant a SATSE, cel mai mare sindicat de asistente medicale din Spania, a declarat ca rata mai mica de spitalizare in acest val de pandemie inseamna ca multe persoane cu simptome usoare au un „impact brutal” asupra centrelor de sanatate locale.

„Cred ca transmiterea si proximitatea acestui val sunt de asa natura incat parasim mediul de sanatate si le cerem oamenilor sa actioneze ca propriile toalete, ca ingrijitori”, a spus el. „Responsabilitatea individuala este foarte buna, dar faptul ca este diagnosticata, ca este practic procesata si ca nu este urmarita de profesionisti este ceva care ne ingrijoreaza foarte mult”.

In Franta, ani de reducere a finantarii sistemului public de sanatate sunt de vina pentru deficitul de medici in zonele rurale.

Ceva asemanator se intampla in Italia, unde medicii generali de familie suporta greul ultimului val, precum si sarcina birocratiei crescute pentru a certifica ca oamenii se pot intoarce in siguranta la munca si la scoala, spun oficialii.

Repila, purtatoarea de cuvant a sindicatului, a spus ca autoritatile ar trebui sa fie ingrijorate de consecinte.

“Daca se face un test acasa, ce varianta aveti? Nu stim, iar problema izolarilor si carantinelor este gestionata pe baza unei secventieri despre care nu stim”, a spus el.

Chiar si cifrele zilnice care au ajuns in prima pagina si informeaza raspunsul expertilor si politicienilor sunt din nou desincronizate, asa cum erau la inceputul pandemiei. Asta pentru ca rezultatele analizelor la domiciliu nu sunt raportate la centrele de sanatate coplesite, fie pentru ca nu raspund la telefon, pentru ca nu sunt disponibile programari, fie pentru ca oamenii nu se deranjeaza sa faca acest lucru.

Ministrul Sanatatii, Carolina Darias, a cerut populatiei sa-si raporteze rezultatele pozitive in aceasta saptamana, chiar daca sunt simptomatice sau decid sa ramana acasa cu simptome usoare.

Potrivit sindicatelor si altor asociatii profesionale, personalul medical nu poate face fata numarului de apeluri telefonice, consultatii prin videoconferinta si solicitari de analize, sfaturi, tratament sau concedii medicale.

Adio urmaririi contactelor

Urmarirea contactelor, candva considerata cheie pentru stoparea pandemiei, a cazut in uitare.

Asistenta primara a fost departe de mass-media si de lumina publica pentru o mare parte a pandemiei, cand cea mai mare preocupare a fost capacitatea de a aborda fluxul de pacienti din spitale si unitati de terapie intensiva.

Insa asociatiile profesionale spun ca problemele au inceput mult mai devreme, ca urmare a unor ani de subfinantare, ceea ce a dus la contracte temporare pentru personalul medical si facilitati slabe.

Dupa criza datoriilor care a zguduit Europa in 2008, un guvern conservator a impus masuri stricte de austeritate in Spania care au insemnat reduceri bugetare in sistemul public de sanatate. O situatie similara a fost traita si in alte natiuni europene.

Actualul guvern socialist de centru-stanga a prezentat luna trecuta un plan de imbunatatire a calitatii si accesibilitatii asistentei medicale primare in urmatorii doi ani, dar criticii au spus ca este prea tarziu.

Fostul viceministru ucrainean de Interne Anton Herascenko a raportat explozii pe contul sau Telegram, pe care le-a atribuit apararii antiaeriene a Kievului, si incendii in capitala Ucrainei si a asigurat ca atacul rusesc a fost reluat in aceasta dimineata. Apararea care protejeaza spatiul aerian al orasului a doborat o aeronava ruseasca, care a cazut pe o cladire de locuinte.

Ofensiva trupelor moscovite, care, potrivit presedintelui Ucrainei, Volodimir Zelensky, a facut 137 de morti si 316 de raniti pe partea ucraineana la finalul primei zile de razboi, continua cu noi atacuri.

In zori, profitand de trezirea oraselor si de prima lumina a zilei. A fost momentul ales de presedintele rus, Vladimir Putin, pentru a da ordinul invadarii Ucrainei pe uscat, pe mare si pe aer, o „operatie militara speciala”, asa cum a definit-o acesta intr-un discurs televizat. Era sase dimineata la Moscova, cu o ora mai putin la Kiev. Dupa o zi de ciocniri intense, au avut loc lupte pe aerodromul militar Hostomel, situat la doar 40 de kilometri de Kiev, capitala. Un consilier prezidential ucrainean a spus ca aerodromul a cazut deja in mainile fortelor ruse.

„Oricine incearca sa se amestece sau chiar sa ameninte tara noastra, poporul nostru, trebuie sa stie ca raspunsul Rusiei va fi imediat si le va aduce consecinte pe care nu le-a mai experimentat pana acum in istorie”, a spus liderul de la Kremlin cand a anuntat atacul masiv, avertisment la condamnarile asteptate ale comunitatii internationale, care nu au intarziat sa apara in timp ce pregatesc noi sanctiuni impotriva Moscovei „Suntem pregatiti pentru orice se intampla”, a adaugat Putin.

Ofensiva de razboi a inceput simultan pe mai multe fronturi, inclusiv in capitala Kiev, cu 3 milioane de locuitori. Sirenele care avertizeaza asupra raidurilor aeriene iminente au precedat primele explozii, care au fortat multi oameni sa se refugieze in statiile de metrou. Mii de masini au prabusit drumurile principale din oras. Tarile invecinate precum Polonia si Moldova se pregatesc sa gazduiasca un numar mare de refugiati. 

„Este un atac la scara larga din mai multe directii”, a avertizat guvernul de la Kiev cand au fost inregistrate primele explozii. „ Este cel mai flagrant act de agresiune din Europa de la al Doilea Razboi Mondial ”, a adaugat el. Presedintele Ucrainei, Volodimir Zelenski, a declarat legea martiala. „Vom da arme tuturor celor care vor sa-si apere tara. Vom apara Ucraina de pietele oraselor noastre ”, a anuntat presedintele, care a semnat noaptea decretul de mobilizare generala a populatiei.

Lupta la Cernobil

Bombardamentul rusesc a ajuns si la Harkov, al doilea oras ca marime al tarii, precum si la Mariupol, Dnipro si Odesa, printre alte locatii. De la est la vest si de la nord la sud al tarii s-au inregistrat explozii in pana la 10 regiuni ale tarii. Primele rapoarte au pus 40 de soldati morti si zeci de civili, potrivit Kievului, care a asigurat si ca fortele sale au ucis cincizeci de soldati rusi, doborat doua elicoptere si sapte avioane de lupta, informatii care nu au putut fi verificate. Dupa cum a raportat Europa Press, presedintele Ucrainei, Volodimir Zelenski, a confirmat moartea a 137 de persoane si a 316 raniti de partea ucraineana la sfarsitul primei zile de la invazia rusa. Acest lucru a fost transferat de presedintele ucrainean intr-un discurs publicat pe canalul sau Telegram, unde a detaliat si ca zece dintre victime sunt ofiteri ai Armatei ucrainene, potrivit agentiei ruse Sputnik. Pe de alta parte, Zelensky a aprobat un ordin de mobilizare militara valabil 90 de zile, care prevede recrutarea de rezervisti pentru a lupta impotriva trupelor rusesti. De asemenea, a fost aprobata legea martiala in virtutea careia barbatii ucraineni cu varste cuprinse intre 18 si 60 de ani nu vor putea parasi tara, potrivit agentiei UNIAN.

Pe masura ce ziua a progresat, autoritatile ucrainene au denuntat intrarea trupelor terestre rusesti si a vehiculelor blindate din Belarus prin punctul de frontiera cu Vilcha, in incercarea de a prelua controlul asupra vechii centrale nucleare de la Cernobil, situata la doar 130 de kilometri de capitala Ucrainei, potrivit lui Zelensky. Soldatii rusi au reusit sa puna mana pe facilitati. Luptele au pus in pericol reactorul nuclear care este captusit cu ciment din 1986. Mai ingrijoratoare a fost aterizarea a 20 de elicoptere de catre soldatii rusi pe aeroportul din orasul Hostomel, la doar 35 de kilometri de Kiev, care a cazut si in mainile Armata Rusa.

In ultimele luni, Kremlinul a desfasurat echipamente militare si trupe, pana la 190.000 de soldati, conform estimarilor SUA, la granitele Ucrainei, inclusiv aproximativ 30.000 in Belarus.

Acuzatiile lui Putin

Ministerul rus al Apararii a asigurat ca obiectivul atacului nu sunt orasele, ci infrastructurile militare, precum cazarmi sau arsenale, precum si aerodromurile, pentru a dezactiva fortele aeriene ucrainene, cu utilizarea „armelor de inalta precizie”. „Nimic nu ameninta populatia civila”, a spus Moscova. Primul raport de razboi al Rusiei a distrus 70 de facilitati militare ucrainene, inclusiv o duzina de aerodromuri si o baza navala. 

In discursul sau dinaintea atacului masiv, Putin si-a reiterat acuzatiile obisnuite impotriva guvernului de la Kiev, pe care il acuza de „persecutie si genocid” a populatiei de limba rusa din regiunile separatiste Donetk si Lugansk, a caror independenta a recunoscut-o luni. Liderul de la Kremlin a spus ca „obiectivul” actiunii militare este „demilitarizarea si denazificarea ” Ucrainei. Putin, care sustine ca guvernul ucrainean este in mainile extremei drepte, a promis ca va „aduce in fata justitiei pe cei care au comis multiple crime sangeroase impotriva civililor, inclusiv a cetatenilor Federatiei Ruse”.

Guvernul Statelor Unite, la randul sau, a declarat ieri ca atacul rusesc este inceputul „o invazie pe scara larga” care „are tot potentialul de a fi foarte sangeros si costisitor si de a avea un impact mare asupra securitatii Europei, posibil. de mult timp”, relateaza Idoya Noain din New York.

Intr-o sedinta de informare cu mass-media, un inalt oficial al Departamentului Apararii a subliniat ca Rusia nu foloseste inca „pentru moment” majoritatea trupelor sale militare pe care le-a desfasurat alaturi de Ucraina. El a mai dat asigurari ca atacurile inregistrate in primele ore sunt „fazele initiale” ale invaziei. 

Aceeasi sursa a subliniat ca operatiunea militara este „in mod clar conceputa pentru a prelua centrele de populatie”. Referindu-se la Kiev, sursa Pentagonului a declarat ca Rusia are „toata intentia de a decapita, practic, guvernul (ucrainean) si de a-si instala propria metoda de guvernare”.